8 800 755 55 77
Пн, 15 июня 2026, 16:36 
819 
Больше месяца Татьяна Плотникова* провела на больничном. Из-за сильных болей в пояснице, которые отдавали в ногу, она с трудом передвигалась. Доходило даже до онемения стопы. Врачи установили ей сразу два диагноза: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника и грыжа диска. При таких заболеваниях необходима операция.
Пациентка проконсультировалась в частной клинике в Волгограде. Там ей сделали МРТ, подтвердили диагнозы и предложили провести операцию бесплатно по полису ОМС. Только в филиале в Москве. Для этого Плотниковой нужно было получить в своей поликлинике направление на госпитализацию.
В конце марта 2026 года Татьяна Плотникова обратилась к врачу-хирургу в поликлинике №4, но он отказался выписывать направление. Причину не объяснил. Результата не принес и разговор с заместителем главврача.
Пациентка не могла больше терпеть боль, поэтому пожаловалась в Центр защиты прав граждан.
Поликлиника нарушила права пациента. Операция по удалению грыжи диска входит в программу обязательного медицинского страхования, а значит – ее должны проводить бесплатно не только в государственных медучреждениях, но и в частных клиниках, которые входят в систему ОМС. Кроме того, пациент вправе выбрать для проведения операции больницу в любом регионе. Об этом говорится в ч. 1 ст. 16 ФЗ №326-ФЗ, а также в Приказе Минздрава России от 14.04.2025 № 215н.
Правозащитники составили жалобу на имя главврача поликлиники, а также обратились в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Волгоградской области.
В медорганизации пояснили, что московская частная клиника, которую выбрала Плотникова, не входит в региональную программу ОМС. Но это не повод отказывать тяжелобольной пациентке в лечении. В таком случае женщине должны были предложить другие доступные варианты.
После жалобы поликлиника направила Татьяну Плотникову в «Волгоградскую областную клиническую больницу №1», где ей провели необходимую операцию бесплатно по полису ОМС.
*имя и фамилия изменены по просьбе заявителя.
Бесплатные услуги по полису ОМС
В рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования каждому гражданину РФ оказываются следующие бесплатные медицинские услуги:
- первичная медико-санитарная помощь (плановое и неотложное обращение в поликлинику, в том числе лечение в условиях дневного стационара);
- скорая медицинская помощь;
- специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная);
- паллиативная медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь является основной системой оказания медицинской помощи.
К ней относятся следующие медицинские услуги:
- профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний;
- медицинская реабилитация;
- наблюдение за течением беременности;
- формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.
Формы оказания медицинской помощи
Экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
Неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации. При этом она может быть оказана также и в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара (в том числе дневного), то есть непосредственно в стенах больниц. Она включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения.
Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Стационарная медицинская помощь при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.
Перечень бесплатных услуг
- диагностика (включая МРТ, КТ и иные обследования);
- врачебные консультации;
- анализы;
- оперативное вмешательство;
- услуги в области стоматологии и гинекологии.
Диагностика заболеваний по полису ОМС
Сюда входят следующие процедуры:
- ЭКГ;
- УЗИ щитовидной и молочных желез, органов малого таза;
- маммография;
- флюорография;
- рентген;
- МРТ и КТ;
- биопсия.
На бесплатной основе проводят и иные процедуры диагностики. Перечень уточняйте в региональном ТФОМС или своей страховой компании, где получали полис ОМС.
Бесплатное проведение операций по ОМС
Оперативная помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования оказывается по ряду направлений. Перечень бесплатных операций по полису ОМС ежегодно пересматривается и не является исчерпывающим.
Оперативное вмешательство при выявлении следующих глазных заболеваний:
- деформация сетчатки вследствие травмы;
- катаракта;
- глаукома;
- косоглазие или страбизм (у ребенка);
- другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.
Также, само собой, бесплатно проводятся любые операции, устраняющие вред жизни и здоровью человека.
При этом хирургическое вмешательство косметического характера в рамках Базовой программы НЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ.
Важно! Пациентам, нуждающимся в дорогостоящем лечении в клинике другого региона, не нужно переоформлять полис и прикрепляться к медцентру на период лечения. Достаточно направления от лечащего врача или врачебной комиссии.
Как и зачем обращаться в федеральный фонд ОМС
Напомним, что защитой застрахованных граждан РФ занимается Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).
Любой из граждан имеет право на получение при необходимости:
- бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;
- экстренного лечения или операции на территории РФ или за границей (формат получения медпомощи зависит от страны пребывания);
- возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.
Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться не только в страховую компанию, но и напрямую в Федеральный фонд для защиты.
Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.
Для быстрого решения проблемы позвоните на горячую линию ОМС по телефону: 8 800 100 81 22, 8 800 550-33-03. Или в отдел по защите прав граждан по телефону: +7 (499) 973-31-86.
Также если врач государственной поликлиники или больницы отказывается предоставлять услуги, предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе, то вы вправе потребовать от него отказ в письменном виде.
