Получивший травму на работе шахтер из Кирова отсудил у СФР компенсацию за лекарства 698

Мужчина купил препараты за свой счет. Но Соцфонд отказал ему в компенсации. Добиться выплат кировчанину помог Центр зашиты прав граждан.

Житель Кирова Дмитрий Покровский* всю жизнь проработал на шахте. Там и получил производственную травму. Как результат – инвалидность 2 группы. О работе пришлось забыть навсегда. Теперь у пострадавшего одна забота – собственное здоровье. Мужчина проходит лечение сразу несколькими препаратами. В основном лекарства он покупает за свой счет. Последняя «партия» обошлась Покровскому почти в 8 000 рублей.

По закону гражданину, получившему производственную травму, все расходы на лечение должен компенсировать Социальный фонд. Но есть условие – купленные препараты должны быть указаны в программе реабилитации пострадавшего (ПРП), которую прописывают в Бюро медико-социальной экспертизы.

В случае с Дмитрием Покровским так и было – он купил лекарства точно по списку. В апреле 2024 года мужчина с чеками на 8 000 рублей обратился в Соцфонд. В ведомстве заявление удовлетворили, но частично: мужчине выплатили только 4 200 рублей. А в остальном отказали, сославшись на нарушения: Покровский купил один из препаратов в капсулах, а должен был в таблетках – так указано в его ПРП.

Мужчина даже и предположить не мог, что из-за такой формальности ему откажут в компенсации. В аптеке не было нужного препарата именно в таблетках – их надо заранее заказывать. Ждать пострадавший не мог – ему нельзя прерывать курс. Поэтому мужчине ничего не оставалась, как купить препарат в той форме, которая была в наличии. Мужчина решил все-таки доказать свою правоту. Для этого он обратился за помощью в Центр защиты прав граждан.

– Действительно граждане, получившие производственную травму, имеют право на компенсацию за лекарства, указанные в ПРП. Об этом говорится в Федеральном законе № 125-ФЗ от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», а также в Постановлении Правительства РФ от 15.05.2006 № 286. Наш заявитель купил аналог только из-за того, что препарата в нужном формате не было в наличии. Чтобы доказать, что это вынужденная покупка, нужно обращаться в суд, – разъяснила специалист Центра защиты прав граждан в Кирове Ольга Лактина.

Специалисты Центра помогли Дмитрию Покровскому обратиться в прокуратуру Кировской области с просьбой представлять его интересы в суде.

В ходе заседания выяснилось, что для лечения заявителя вполне можно применять любой препарат с международным непатентованным наименованием, включая тот, что купил Покровский. К такому выводу пришли врачи Кировского клинико-диагностического центра. И в аптеке подтвердили, что на момент обращения заявителя не было нужного препарата в таблетках. А тот, что в капсулах – единственный зарегистрированный в России аналог.

Суд принял все доводы во внимание и полностью удовлетворил требования прокуратуры – взыскал с Соцфонда в пользу Дмитрия Покровского расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 3 500 рублей.

* имя и фамилия изменены по просьбе заявителя.

ЕСЛИ ПОЛУЧИЛИ ТРАВМУ НА РАБОТЕ

Что считается производственной травмой

Любое телесное повреждение, полученное на рабочем месте при исполнении трудовых обязанностей, относится к производственной травме. Даже если это микроповреждение. Даже если работник выполнял не свои обязанности, получение травмы будет отнесено к несчастному случаю на производстве.

Травму сочтут производственной, если она получена: 

Пожилая пара диабетиков из Барнаула полгода не могла получить льготные лекарства

1. На территории работодателя: во время работы, подготовки к работе или после нее, в процессе приведения в порядок оборудования.
2. Во время исполнения трудовых обязанностей или поручений руководителя вне зависимости от того, находились вы на территории организации или были вне пределов территории.
3. По пути на работу или с работы, если доставка сотрудников осуществляется на транспорте компании.
4. По пути следования в командировку или из командировки. При этом вид транспорта значения не имеет – машина, поезд, самолет.
5. Во время обеденного перерыва или отдыха, установленного правилами внутреннего распорядка, если работник оставался на территории компании, а также в период между сменами на вахте.

При определении статуса полученной травмы важно установить, по чьей вине произошел несчастный случай.

• Если травма получена в результате несчастного случая, не связанного с производством, она не относится к производственной. На компенсации от предприятия и Соцфонда пострадавший не сможет рассчитывать. Ему оплатят только больничный.
• Если работник получил травму по неосторожности и был привлечен к дисциплинарной ответственности, это не освобождает работодателя от обязанности произвести ему выплаты при несчастном случае. 

Производственная травма подразумевает наличие последствий для здоровья пострадавшего. Это может быть утрата трудоспособности на определенный период, до конца жизни либо летальный исход.

К производственным относят следующие виды травм (ст. 227 ТК РФ):

• ожоги и обморожения, тепловой удар;
• воздействие электротока или разряда молнии;
• переломы, вывихи, ушибы, порезы;
• укусы животных;
• утопление;
• телесные повреждения, полученные в результате аварий, взрывов, стихийных бедствий.

ВАЖНО ЗНАТЬ! На возмещение вреда здоровью могут рассчитывать не только штатные сотрудники. Это относится и к трудящимся по договору ГПХ, стажерам, иным работникам, привлеченным по договоренности с работодателем.

Если возник несчастный случай

Действия работодателя

Работодатель обязан немедленно организовать первую помощь пострадавшему, а при необходимости – доставку его в медорганизацию. Кроме этого, работодатель обязан:

– принять меры по предотвращению развития чрезвычайной ситуации;

– сохранить до начала расследования обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц. В случае невозможности это сделать, нужно зафиксировать обстоятельства случившегося: составить схему, сделать фото-, видеосъемку.

– проинформировать в течение суток о несчастном случае необходимые органы и организации (указаны ниже), а также родственников пострадавшего;

– принять необходимые меры по расследованию несчастного случая и оформлению материалов расследования, а именно:

1. Зафиксировать факт производственной травмы.
2. Создать комиссию по расследованию причин несчастного случая.
3. Издать Акт и ознакомить с ним пострадавшего.
4. Обеспечить выплату компенсаций, предусмотренных трудовым законодательством.

Работнику не нужно писать заявлений. Достаточно сообщить о случившемся руководителю или ответственному за организацию безопасных условий труда в организации.

Если последствия таковы, что сам он сделать этого не может, вызов скорой или первичный осмотр врачом фиксируется и свидетельствует о получении травмы на производстве.

Расследованием инцидента займется комиссия. Состав комиссии зависит от степени тяжести вреда здоровью.

• Если причинен легкий вред, членами комиссии станут работодатель и представители трудового коллектива. Расследование займет до трех дней с момента происшествия.

• Если работник получил тяжелые травмы, или травмы получены группой лиц, или пострадавший (пострадавшие) скончался, срок расследования увеличивается до 15 дней. Комиссию возглавляет государственный инспектор труда. В состав комиссии входят руководитель организации, представители трудового коллектива, специалист по охране труда, представители районной администрации и Социального фонда РФ.

Документами, подтверждающими факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, являются:

– Акт о несчастном случае на производстве (или Акт о профессиональном заболевании);

– решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве (или профессионального заболевания);

– заключение государственного инспектора по охране труда.

На медико-социальную экспертизу гражданина для установления степени утраты профессиональной трудоспособности направляет лечащий врач медицинской организации при наличии данных о стойких нарушениях организма.

Экспертиза установит степень утраты трудоспособности в процентах по шкале от 10 до 100. Процентное соотношение зависит от реальной степени вреда здоровью вследствие травмы. От результатов этого обследования зависит размер выплат, которые положены пострадавшему.

Действия пострадавшего

Если чрезвычайное происшествие произошло на территории организации, вызов скорой или врача свидетельствует о событии. Если вне территории, но в момент исполнения трудовых обязанностей, работнику следует самостоятельно обратиться за медпомощью в ближайшее медучреждение.

ВАЖНО ЗНАТЬ! При самостоятельном обращении в больницу нужно обязательно указать, что травма получена на производстве.

Выплаты пострадавшему по месту работы

При несчастном случае на производстве пострадавшему работнику положены выплаты и компенсации от работодателя и Социального фонда РФ.

• Работодатель выплачивает компенсацию за причиненный моральный вред и предусмотренные трудовым или коллективным договором выплаты, например, материальная помощь.
• Соцфонд оплачивает больничный лист. Кроме того, за счет Фонда производятся страховые выплаты, как ежемесячные, так и разовые. Соцфонд также обязан взять на себя финансовые затраты гражданина по дальнейшей реабилитации, в случае прохождения лечения и восстановления здоровья в санаториях, приобретения лекарственных средств.

В случае смерти работника его семье возмещаются утраченный доход и расходы на погребение. Работодатель вправе возместить и иные затраты пострадавшему или членам семьи погибшего сотрудника.

Перечень выплат установлен Федеральным законом от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

При травматизме

• Утраченный заработок (доход).
• Связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника (ст. 184 ТК РФ).

При увольнении

Работнику, который в результате несчастного случая или профзаболевания признан частично неспособным к трудовой деятельности, работодатель с письменного согласия работника должен предложить другую имеющуюся и не противопоказанную работнику работу (ч. 1, 3 ст. 73 ТК РФ).

В случае отказа работника от перевода или отсутствия у работодателя такой работы работник увольняется (п. 8, ч. 1, ст. 77 ТК РФ). При этом ему выплачивается выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка (ч. 7 ст. 178 ТК РФ).

Такое же пособие выплачивается при увольнении в связи признанием работника полностью неспособным (п. 5 ст. 83 ТК РФ) к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением (п. 5 ч. 7 ст. 178 ТК РФ).

Оплата больничного

1. Пособие выплачивается по всем местам работы пострадавшего работника в полном размере независимо от того, где произошел несчастный случай.
2. Размер пособия составляет 100% от среднего месячного заработка работника и не зависит от трудового стажа.
3. Пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
4. Максимальный размер пособия за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты. В 2024 году – это 435 136,16 рублей.
5. Если пострадавший будет нуждаться в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, связанные с этим дополнительные расходы тоже будут возмещены.

Страховые выплаты пострадавшему

Неуплата работодателем страховых взносов не лишает работника права на страховое обеспечение.

Единовременная и ежемесячные

Страховые выплаты подразделяются на разовые (единовременные) и ежемесячные. Их размер зависит от тяжести травмы и степени утраты трудоспособности. 

Единовременная страховая выплата назначается при любой производственной травме в зависимости от степени утраты работоспособности. Финансирует эту выплату Социальный фонд РФ. Максимальный размер в 2024 году составляет 141 480,16 руб. в зависимости от степени утраты трудоспособности. Если происшествие повлекло смерть работника, сумму в размере 2 млн рублей выплатят его родственникам.

Ежемесячные страховые выплаты начисляют при тяжелых травмах в течение реабилитационного периода с целью компенсации утраченного заработка. Размер устанавливают исходя из среднемесячного заработка пострадавшего работника и исчисляют только по тем видам работ, в результате выполнения которых пострадал сотрудник. Максимальный размер – 108 784,04 руб.

Оплата расходов на медицинскую, социальную и профреабилитацию

Если травма повлекла за собой дополнительные затраты, связанные с реабилитацией работника, страховщик возместит следующие расходы:

• медицинская помощь пострадавшему: амбулаторная и стационарная, а также приобретение лекарственных средств и медицинских изделий;
• специальный медицинский и бытовой уход за пострадавшим, в том числе осуществляемый членами его семьи;
• санаторно-курортное лечение, включая расходы на питание, проживание, лечение, транспортные затраты на проезд к месту лечения и обратно. При необходимости – оплату проезда, проживания и питания сопровождающего лица;
• обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
• обеспечение транспортным средством, если есть медицинские показания и нет противопоказаний к вождению, техобслуживание и оплата расходов на топливо;
• дополнительное профессиональное образование или переподготовка, если работник в результате травмы не может выполнять прежние трудовые обязанности;
• дополнительный отпуск, который предоставляется без учета ежегодного оплачиваемого отпуска.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Размер начислений зависит от вида расходов.

Также пострадавшему компенсируют расходы на посторонний уход:

• 900 рублей – на посторонний специальный медицинский уход;
• 225 рублей – на посторонний бытовой уход.

Об этом говорится в Постановлении Правительства РФ от 15.05.2006 № 286.

Стоит отметить, что в районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к заработной плате, размеры расходов на посторонний уход определяются с учетом этих коэффициентов.

Работодатель также вправе установить возможность иных дополнительных выплат пострадавшим на основании локальных нормативных актов, принятых в организации.

Перечисленные средства пострадавшим от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, выплаченные в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 №125-ФЗ, не подлежат налогообложению налогом на доходы физических лиц (п.п.2 п.1 ст. 217 Налогового кодекса РФ).

Пособия и выплаты не назначаются, если правоохранительными органами установлено, что несчастный случай произошел вследствие умысла пострадавшего.

Для назначения компенсации, связанной с причинением морального ущерба, пострадавшему необходимо обратиться в суд. Ответчиком будет выступать работодатель. Размер компенсации суд определит в зависимости от степени вреда здоровью, нанесенного работнику, и вины работодателя в произошедшем.